Лечение зубов

Кариес в стадии пятна — начальная стадия заболевания, во время которой зуб выглядит практически полностью здоровым, человека ничего не беспокоит, а процесс разрушения зубных тканей уже запущен. В большинстве случаев на этой стадии каких-либо внешних повреждений на зубе не видно, зуб не реагирует на прикосновения, но на эмали появляется чуть заметное светлое пятнышко. Также эмаль тускнеет, утрачивает свой блеск и становится рыхлой.

Для пятна на начальной стадии характерен небольшой размер и белесый цвет. Затем, со временем, размеры его увеличиваются, эмаль становится рыхлой и пористой, а пятно темнеет.

Причины, вызывающие кариес ранней стадии:

Начальную стадию болезни вызывают микробы, которые живут в ротовой полости, остатки пищи, застрявшие между зубами, зубной налет и плохая гигиена полости рта. Всё это является причинами появления в зоне поражения микроорганизмов.

Со временем во рту происходит вымывание кальция из зубной эмали, в результате чего она становится хрупкой и пористой. Этот процесс называют деминерализацией (потерей минералов), а получившиеся пятна — участками деминерализации.

Довольно часто эти пятна размещаются на пришеечном участке зуба, из-за чего визуально практически не заметны, и человек даже не догадывается, что с зубом не все в порядке. И в большинстве случаев кариес эмали в стадии пятна обнаруживается только тогда, когда пациент обращается к стоматологу с жалобами на другие зубы.

Однако на передних зубах, как на верхних, так и на нижних, начало кариеса разглядеть все-таки можно даже в домашних условиях. Для этого следует почистить зубы, подсушить их и посмотреть в зеркало. Если на зубах видны белые пятна – кариес присутствует в ротовой полости.

Важно различать кариес в стадии белого пятна и эндемический флюороз– заболевание, связанное с избытком в организме фтора. Главное отличие этих похожих в своем проявлении заболеваний заключается в том, что пятно, как правило, единичное, а вот флюорозные пятна — парные (расположены на одноименных зубах) или множественные. К тому же, эти пятна больше характерны для резцов и клыков, а кариес в ранней стадии может поражать любые зубы, особенно в пришеечной области, а также в области фиссур. Наиболее вероятно появление эндемического флюороза у тех, кто проживает в местности, где питьевая вода содержит много фтора. Тихорецк, как и весь Краснодарский край, относят к регионам с низким содержанием фтора в воде, а вот если вы прибыли к нам из Московской (в первую очередь Красногорский, Одинцовский, Раменский, Коломенский районы и г.Зеленоград), Тамбовской, Тверской областей, с регионов Урала и Западной Сибири, есть повод для внеплановой консультации стоматолога.

Также пятна на зубах могут появляться при гипоплазии. При этом заболевании пятна стекловидные, расположенные «по цепочке» вокруг коронки зуба. Точно дифференцировать данные дефекты зубов можно за счет окрашивания зубных тканей раствором индикатора. После смывания краски прокрашенными будут только кариозные пятна.

Если дефект локализуется в области контактной поверхности зуба, в нем может застревать пища, а в прилегающем зубодесневом сосочке развиваться воспалительная реакция: гиперемия, отечность, кровоточивость при контакте. Кроме субъективных признаков, при поверхностном кариесе можно заметить нарушение целостности эмалевого слоя на видимой поверхности зуба.

При переходе кариеса в поверхностную стадию в некоторых случаях возможно обойтись без препарирования (удаления разрушенных тканей) зуба и ограничиться сошлифовыванием шероховатой поверхности и реминерализирующей терапией. Обычно к такому методу прибегают при лечении поверхностного кариеса у детей.

Во всех остальных случаях (особенно при локализации кариозного дефекта на контактной поверхности зуба или в области фиссур) показано полноценное стоматологическое лечение кариеса. Сначала производится очищение поверхности зуба с помощью абразивной пасты и щеток. Затем под местной анестезией осуществляется обработка полости зуба и пломбирование с использованием современных композитов химического или светового отверждения.

Выделяют две разновидности среднего кариеса:

✔ Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.
✔ Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Cимптомы среднего кариеса:
В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе:
• несильная ноющая боль (может отсутствовать)
• реакция на раздражители (химические, температурные)
• дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
• изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса:
Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур:

Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.

Рентгенограмма — с помощью рентгена делается снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.

Лечение среднего кариеса:
1) Очищение зуба либо профессиональная чистка всех единиц зубного ряда для устранения мягкого и твердого (камень) зубного налета с помощью специальных инструментов, приборов и материалов. Эмаль зубов светлеет на несколько тонов.
2) Под новые осветленные зубы подбирается цвет пломбировочного материала, что особенно важно для передних зубов.
3) Местная анестезия – проводится инфильтрационная (пропитывание) или проводниковая (подавление функции нерва) анестезия с использованием современных средств для местного обезболивания, позволяющих полностью блокировать болевые ощущения и вызывать сужение кровеносных сосудов для предупреждения кровотечения.
4) Расширение кариозной полости, во время которого убираются все патологически измененные твердые ткани (эмаль, дентин). Процедура проводится при помощи бормашины. Правильное проведение препарирования – основа лечения. Если не удалить все пораженные ткани, кариозный процесс начнется снова, теперь уже под пломбой, что затруднит его повторное лечение. Очень часто при этом развиваются осложнения в виде пульпитов, периодонтитов и гнойных процессов в челюстно-лицевой области. В некоторых случаях удаление разрушенных тканей зуба происходит с помощью кариес-маркера, который окрашивает только разрушенные ткани, что гарантирует их полное последующее удаление, при том не удаляется ничего лишнего.
5) Дезинфицирование и высушивание кариозной полости. Для полного уничтожения инфекции образовавшуюся после препарирования полость промывают антисептическими растворами и высушивают.
6) Укладка на дно полости изолирующей прокладки. Изолирующие прокладки изготавливаются из современных стоматологических материалов. Они быстро отвердевают и прилипают к зубным тканям, не разрушаясь под воздействием слюны и жевания. Основными функциями изолирующих прокладок являются изоляция полости зуба с находящейся внутри нее пульпой для предупреждения ее инфицирования, коррекция минеральной структуры дентина, защита зубных тканей и пульпы от токсического воздействия пломбировочной пасты, улучшение фиксации пломбы без оказания на нее какого-либо отрицательного воздействия.
7) Установка пломбы (пломбирование) – позволяет полностью вернуть утерянную форму зуба и восстановить его функцию. Полость зуба обрабатывают специальным составом (адгезивом) и только потом наполняют пастой. Заполненная пастой полость должна высохнуть.
8) Шлифовка и полировка пломбы – проводится после полного отвердения пломбировочного материала. Шлифовка необходима для снятия лишних слоев пломбы, нарушающих правильный прикус, а полировка – для предупреждения появления зубного налета.

Лечение глубокого кариеса по этапам идентично лечению среднего кариеса и заключается в устранении инфекции, удалении разрушенных тканей и пломбировании очищенной полости. Все манипуляции проводятся под надежной анестезией. Если на рентгеновском снимке признаки пульпита отсутствуют, то врач может провести лечение за 1 посещение. В большинстве случаев для завершения терапевтического процесса одного приема недостаточно. Второе посещение требуется в том случае, если врач сомневается в отсутствии инфицирования пульпы. В этом случае, обработав и очистив полость, стоматолог устанавливает временную восстановительную пломбу. Если зуб не беспокоит пациента в течение нескольких дней и не реагирует на температурные раздражители, то во время второго посещения врач ставит постоянную пломбу. Затем шлифует и полирует поверхность, придает ей анатомическую форму.

Особенность лечения глубокого кариеса – это обязательное использование лечебно-изоляционной прокладки для отделения пульпы, покрытой тонким слоем дентина от пломбировочных материалов. Такие накладки не только изолируют пульпарную камеру, но и защищают ткани от патогенной флоры, стимулируют восстановление дентина, утолщая стенку меду пломбой и пульпарной камерой.

Пульпа — это соединительная ткань, рыхлая и волокнистая по своей структуре. Она включает в себя большой объём нервов и различных сосудов, которые помогают обеспечивать жизненные функции зуба.

Коронковая часть зубов снаружи покрыта эмалью, которая является самой прочной тканью в нашем организме. Далее находится дентин, а под ним располагается микрополость, заполненная пульпой. Она разделяется на коронковую (располагается в коронковой части зуба) и корневую (содержится в корневых каналах).

Пульпит является достаточно распространённым заболеванием и составляет примерно 20-25% от всех болезней полости рта.

Пульпит бывает и у взрослых, и у детей. У детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Метод и вид лечения зависит от степени поражения и глубины распространения заболевания. Пульпу часто называют зубным нервом и поэтому говорят о пульпите нерва зуба. Вероятность сохранения нерва невелика, очень много зависит от возраста пациента и стадии данного заболевания. Метод может быть консервативным либо с удалением/ ампутацией пульпы. Лечение с сохранением пульпы проводится с использованием противовоспалительных паст, средств с гидроксидом кальция или с помощью протеолитических ферментов. Все они направлены на устранения отека, стимуляцию регенерации, снятия воспаления, «образованию» дентина и защиты пульпы.

Когда гниение достигает кровеносно-сосудистой части зуба, приходится удалять пульпу, промывать и закрывать канал, пломбировать полость. Удаление пульпы влечёт за собой отсутствие «питания» зуба и приобретение им хрупкости. Пульпит может разрушить зуб частично или почти полностью, в таком случае рекомендуется закрыть его коронкой, чтобы в скором времени не потерять его совсем.

Периодонтит всегда проявляется резкими и сильными болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен — все это последствия периодонтита. А также, неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне. Периодонтит бывает и хроническим, когда воспаление у верхушки зуба развивается очень медленно, не дает характерной боли, и не обостряется.

При хронической форме периодонтита все симптомы выражены слабее, но может сопровождаться отеком и покраснением десны, повышением температуры. Беспрепятственно размножаясь вокруг зубов, различные бактерии производят токсины, которые на протяжении длительного времени в прямом смысле «отравляют» организм человека, и вызывают болезни сердца, почек, суставов и другие.

Лечение периодонтита нуждается в сложном и долгом профессиональном лечении – чтобы спасти зуб, ограничившись полным снятием воспаления и пломбированием корня зуба.

Для лечения периодонтита делают так, чтобы гной из очага воспаления вовремя мог выходить через канал зуба наружу. Иначе он сам проложит себе путь через кости и десны, образуя долго не заживающие свищевые ходы.

Иногда во время заболевания может появиться свищевой ход, через который гной будет выходить наружу. Опасность такого развития периостита в том, что воспалительный процесс стихает, но увеличивается вероятность развития хронической формы заболевания. Если инфекцию не остановить, она может распространиться на соседние ткани и вызвать осложнения в виде остеомиелита и гнойников. Свищ может появится и снаружи

Лечение периостита:
В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению.